Alors que les cas de COVID-19 augmente partout dans le monde, les intervenants préhospitaliers et des services des urgences restent à haut risque d'exposition et d'infection lors de réanimation de patient en arrêt cardiaque et potentiellement SARS-CoV-2.

Des évidences similaires sont apportées sur le devenir des arrêt cardiorespiratoire avec l'utilisation des moyens supra glottiques en comparaison avec intubation endotrachéale. Il est généralement reconnu que la meilleure étanchéité des voies aériennes est assurée par l'intubation endotrachéale et un filtre¹, mais ou se placent les moyens supra glottiques dans la prévention de la dispersion des aérosols?

Dans les études de simulation de RCP:

• Un tube endotrachéale avec ballonnet et filtre antiviral offre une étanchéité efficace pour prévenir l'aérosolisation durant la réanimation cardiopulmonaire.
• Les moyens supra glottiques avec un filtre antiviral diminue les particules d'aérosol en comparaison avec les masques faciaux ou les ballons auto-remplisseurs à valves unidirectionnelles lors de réanimations cardiopulmonaires.
• Une aérosolisation notable est constatée avec les moyens supr glottiques, sans différences entre AuraGain, I-gel, LMA Proseal, LMA Supreme, Combitube, or LTS-D.

Ligne de conduite:

• Ventiler avec un moyen supra glottique et un filtre antiviral est plus efficace pour limiter la dispersion d'aérosols qu'avec un ballon auto remplisseur à valve unidirectionnelle².
• Les moyens supra glottiques permettent la sortie de particules d'aérosol, toutefois, la quantité et la surface de dispersion dans la pratique clinique n'est pas claire. L'inubation endotrachéale avec un tube comprenant un ballonnet reste le meilleur moyen pour éviter la dispersion de particules d'aérosol lors des compressions thoraciques³.
• Un équipement de protection personnel reste nécessaire pour limiter le risque d'infection du personnel soignant e doit être priorisé même/spécialement lors d'arrêts cardiorespiratoires.

Références:

1. Benger JR, Kirby K, Black S, et al. Effect of a Strategy of a Supraglottic Airway Device vs Tracheal Intubation During Out-of-Hospital Cardiac Arrest on Functional Outcome: The AIRWAYS-2 Randomized Clinical Trial. JAMA. 2018;320(8):779-91. doi: 10.1001/jama.2018.11597.
2. Somri M, Gaitini L, Gat M, et al. Cardiopulmonary resuscitation during the COVID—19 pandemic. Do supraglottic airways protect against aerosol-generation? Resuscitation. 2020. doi: 10.1016/j.resuscitation.2020.10.013
3. Ott M, Milazzo A, Liebau S, et al. Exploration of strategies to reduce aerosol-spread during chest compressions: A simulation and cadaver model. Resuscitation. 2020;152:192-8. doi: 10.1016/j.resuscitation.2020.05.012

Sur le site internet de l'UMEM (en anglais)